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包九原府辦發(fā)〔2021〕115號

九原區(qū)人民政府辦公室

關于印發(fā)《九原區(qū)優(yōu)撫對象醫(yī)療保障實施細則》

的通知

各蘇木鎮(zhèn)、街道，園區(qū)，區(qū)屬、駐區(qū)各部門、單位：

經(jīng)區(qū)政府2021年第13次常務會議審議通過，現(xiàn)將《九原區(qū)優(yōu)撫對象醫(yī)療保障實施細則》印發(fā)給你們，請結合實際，認真貫徹執(zhí)行。

                                                                      九原區(qū)人民政府辦公室

                                                                                     2021年11月10日

九原區(qū)優(yōu)撫對象醫(yī)療保障實施細則

第一章  總 則

    第一條  為切實落實我區(qū)優(yōu)撫對象的醫(yī)療保障待遇，體現(xiàn)黨和政府對優(yōu)撫對象的關心和優(yōu)待，根據(jù)包頭市民政局、包頭市財政局、包頭市勞動和社會保障局、包頭市衛(wèi)生局關于印發(fā)《包頭市優(yōu)撫對象醫(yī)療保障實施意見》的通知（包民優(yōu)發(fā)〔2008〕2號）精神，結合我區(qū)實際，制定本實施細則。

    第二條  享受定期撫恤和生活補助的下列優(yōu)撫對象，按照本實施細則享受醫(yī)療保障：

    （一）退出現(xiàn)役的殘疾軍人（以下簡稱殘疾軍人）

    （二）烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬（以下簡稱“三屬”）；

    （三）在鄉(xiāng)復員軍人；

（四）帶病回鄉(xiāng)退伍軍人（有部隊原始醫(yī)療證明，已被民政部或退役軍人事務部確認的人員）

（五）參戰(zhàn)退役人員

    以上對象除一至六級殘疾軍人外，在本實施細則中稱其他優(yōu)撫對象。

第三條  優(yōu)撫對象醫(yī)療保障的基本原則：

按照優(yōu)撫對象不同類別，采取不同的保障辦法。

享受撫恤和生活補助的優(yōu)撫對象醫(yī)療保障，要堅持按照屬地原則，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險為主，以城鄉(xiāng)醫(yī)療救助和優(yōu)撫對象醫(yī)療補助為輔，保障水平要與當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展和財政負擔能力相適應，并保證優(yōu)撫對象現(xiàn)有醫(yī)療待遇不降低，給予優(yōu)撫對象醫(yī)療服務優(yōu)惠和照顧。

第二章  醫(yī)療保障

第四條  一至六級殘疾軍人醫(yī)療保障：

一至六級殘疾軍人按屬地管理原則全部參加包頭市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，并在此基礎上享受優(yōu)撫對象醫(yī)療補助。有工作單位的，隨單位參加基本醫(yī)療保險，按規(guī)定繳費；無工作單位的，以統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工平均工資作為繳費基數(shù)，按8％繳費。

所在單位無力參保和無工作單位的一至六級殘疾軍人由區(qū)退役軍人事務局統(tǒng)一辦理參保手續(xù)。其單位繳費部分，經(jīng)區(qū)退役軍人事務局、區(qū)財政局、區(qū)醫(yī)保局共同審核確認后，在區(qū)醫(yī)療補助資金中列支。

參加基本醫(yī)療保險個人繳費部分，由其所在單位解決；單位無力解決和無工作單位的，經(jīng)區(qū)退役軍人事務局、區(qū)財政局、區(qū)醫(yī)保局共同審核確認后，在區(qū)醫(yī)療補助資金中列支。

第五條  其他優(yōu)撫對象醫(yī)療保障：

在城鎮(zhèn)就業(yè)的其他優(yōu)撫對象，按屬地管理原則，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，按規(guī)定繳費，所在單位無力參保的，單位繳費部分由戶口所在地財政局、退役軍人事務局統(tǒng)一辦理參保繳費手續(xù)，所需經(jīng)費在區(qū)醫(yī)療補助資金列支。不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度范圍內的城鎮(zhèn)其他優(yōu)撫對象，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險；居住在農(nóng)村牧區(qū)的其他優(yōu)撫對象，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。本條所列優(yōu)撫對象個人繳費確有困難的，由優(yōu)撫對象戶口所在地財政局、退役軍人事務局通過城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金幫助解決，由退役軍人事務局統(tǒng)一辦理參保繳費手續(xù)。

第六條  一至六級殘疾軍人、城鎮(zhèn)就業(yè)的其他優(yōu)撫對象所在單位無力參保的，由單位于每年的6月底前向當?shù)赝艘圮娙耸聞站痔岢鰰嫔暾?，填?/span>“重點優(yōu)撫對象醫(yī)保繳費（單位部分）減免審批表”，由退役軍人事務局提出初審意見，會同財政局審批。

城鎮(zhèn)的其它優(yōu)撫對象，個人繳納確有困難的，由本人向當?shù)赝艘圮娙耸聞站痔岢錾暾?，填?/span>“重點優(yōu)撫對象醫(yī)保繳費（個人部分）減免審批表”，審批程序同上。

第七條  優(yōu)撫對象到指定醫(yī)療機構就醫(yī)時，憑證件享受以下優(yōu)惠政策：二級以上醫(yī)院給予優(yōu)惠不低于20％的大型設備檢查費，一級醫(yī)院及蘇木、鎮(zhèn)衛(wèi)生院給予優(yōu)惠不低于10％的設備檢查費，門診病人免收普通門診掛號費。

定點醫(yī)療機構應按照規(guī)定的用藥目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務設施目錄，為優(yōu)撫對象提供優(yōu)先、優(yōu)待、優(yōu)惠醫(yī)療服務。

第三章  醫(yī)療補助

第八條  建立優(yōu)撫對象醫(yī)療補助制度。要重點保障一至六級殘疾軍人和七至十級殘疾軍人舊傷復發(fā)醫(yī)療費用，確保其現(xiàn)有醫(yī)療待遇不降低，尤其對一至四級殘疾軍人給子政策傾斜。

第九條  七至十級殘疾軍人舊傷復發(fā)的醫(yī)療費用，在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險支付部分外，剩余部分由退役軍人事務局從優(yōu)撫對象醫(yī)療補助資金中全額報銷。其中，隨單位參保的由單位支付。

原給在鄉(xiāng)重點優(yōu)撫對象（在鄉(xiāng)老復員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、在鄉(xiāng)七級以下殘疾軍人）發(fā)放的每人每年最低醫(yī)療保障金改為門診補助。（即：年底按不低于全年優(yōu)撫金的10%發(fā)放）

其他優(yōu)撫對象優(yōu)先享受城鄉(xiāng)醫(yī)療救助。

第十條  其他優(yōu)撫對象患病住院，在享受醫(yī)療優(yōu)惠減免、醫(yī)療報銷、城鄉(xiāng)困難人口醫(yī)療救助、臨時救助后，個人承擔部分仍超過一定數(shù)額的，從優(yōu)撫對象醫(yī)療補助基金給予補助。

醫(yī)療補助的方式及標準：

其他優(yōu)撫對象（不含七至十級殘疾軍人舊傷復發(fā)的醫(yī)療費用）患病住院的醫(yī)療費，由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、特困人口醫(yī)療救助后，個人負擔在2000元（含2000元）以內的，按30％的比例給予補助；個人負擔在2000元以上5000元（含5000元）以內的，超出2000元部分按40％的比例給予補助；個人負擔在5000元以上的，超出5000元部分按50％的比例給予補助。每人每年補助資金原則上不超過10000元。

城鎮(zhèn)其他優(yōu)撫對象用藥范圍、診療項目按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的規(guī)定執(zhí)行。農(nóng)村牧區(qū)優(yōu)撫對象醫(yī)療補助的用藥范圍、診療項目按照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的規(guī)定執(zhí)行。

第四章  醫(yī)療補助資金的申請和審批程序

第十一條  申請醫(yī)療保障的優(yōu)撫對象，要持相關證件和材料向戶口所在地蘇木、鎮(zhèn)、辦事處的退役軍人服務站提出書面申請，經(jīng)蘇木、鎮(zhèn)、辦事處調查核實后，形成初審意見，將相關材料上報區(qū)退役軍人事務局，區(qū)退役軍人事務局接到上報的材料后，經(jīng)復審，對符合規(guī)定的，給予審批報銷。

申請醫(yī)療保障的優(yōu)撫對象需提供下列材料：

（一）《優(yōu)撫對象醫(yī)療保障審批表》

（二）優(yōu)撫對象證件及復印件各1份

（三）戶口、身份證復印件各1份

（四）醫(yī)院出具的當年當次醫(yī)療費用收據(jù)及必要的病歷材料；（復印件）

（五）加蓋公章的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、臨時救助報銷憑據(jù)復印件及出具的證明材料。

第五章  資金的籌集和管理

第十二條  區(qū)財政局、區(qū)退役軍人事務局應分別建立醫(yī)療補助資金專帳。優(yōu)撫對象醫(yī)療補助資金，通過上級財政撥款、本級財政預算安排、福利彩票公益金以及吸收社會力量捐助等渠道籌集。區(qū)財政局要及時按計劃將歸集到的醫(yī)療補助資金劃撥到區(qū)退役軍人事務局醫(yī)療補助資金專帳，?？顚Ｓ?。

醫(yī)療補助資金的使用和管理接受同級財政、審計等部門的監(jiān)管和審計。

第十三條  區(qū)退役軍人事務局要嚴格各類優(yōu)撫對象的審核工作，并提供有關資料，將符合條件的優(yōu)撫對象納入城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度和醫(yī)療補助制度；統(tǒng)一辦理相關人員的參保登記、繳納費用等手續(xù)；有工作單位的，隨單位參保。協(xié)調有關部門研究處理醫(yī)療保障中遇到的具體問題；要按預算管理要求和上年度優(yōu)撫對象醫(yī)療費用實際支出情況，編制年度優(yōu)撫對象醫(yī)療補助費資金預算，報區(qū)財政局審核。

區(qū)退役軍人事務局要盡量簡化醫(yī)療補助程序，為優(yōu)撫對象提供方便。要采取有效措施，確保優(yōu)撫對象醫(yī)療補助資金?？顚Ｓ谩?/span>

第十四條  區(qū)財政局要優(yōu)先安排優(yōu)撫對象醫(yī)療補助資金，根據(jù)本細則，將優(yōu)撫對象醫(yī)療補助資金納入當年財政預算，并加強對資金籌集的協(xié)調指導和資金使用的監(jiān)督檢查，確保資金的合理使用和及時發(fā)放。

第十五條  區(qū)醫(yī)保局要將符合條件的優(yōu)撫對象納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險；做好參保優(yōu)撫對象基本醫(yī)療保險的服務管理工作，會同區(qū)退役軍人事務局辦理好優(yōu)撫對象醫(yī)保參保手續(xù)，按規(guī)定保障參保優(yōu)撫對象享受相應的醫(yī)療保險待遇。

第十六條  區(qū)衛(wèi)健委要組織醫(yī)療機構為優(yōu)撫對象提供優(yōu)質醫(yī)療服務；加強對醫(yī)療機構的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務，提高服務質量，保障醫(yī)療安全；督促醫(yī)療機構制定相關優(yōu)惠服務政策，落實優(yōu)惠待遇。

第十七條  審計、監(jiān)委等有關部門要加強對優(yōu)撫對象醫(yī)療補助資金使用的監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正。對虛報冒領、擠占挪用優(yōu)撫對象醫(yī)療補助資金的違法行為，要依法追究相關人員的責任。

第六章  附  則

第十八條  區(qū)退役軍人事務局、區(qū)財政局、區(qū)醫(yī)保局，區(qū)衛(wèi)健委應切實保障優(yōu)撫對象的醫(yī)療待遇，現(xiàn)規(guī)定的優(yōu)撫對象醫(yī)療待遇高于本細則的，可以保留。新增人員按本細則執(zhí)行。

第十九條  具有雙重或多重身份的優(yōu)撫對象，按照就高原則享受一種醫(yī)療待遇。

第二十條  本細則由區(qū)退役軍人事務局會同區(qū)財政局、區(qū)醫(yī)保局、區(qū)衛(wèi)健委解釋。

第二十一條  九原區(qū)人民政府辦公室2009年4月24日印發(fā)的《包頭市九原區(qū)優(yōu)撫對象醫(yī)療保障實施細則》（包九原府辦發(fā)〔2009〕48號）同時廢止。本細則自公布之日起施行。

（此件公開發(fā)布）