為嚴厲打擊違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?，守護好老百姓的“看病錢”和“救命錢”，現(xiàn)面向全社會公開征集醫(yī)保定點醫(yī)療機構、定點零售藥店、職業(yè)騙保人、參保人違法違規(guī)使用醫(yī)?；饐栴}線索。
一、征集內(nèi)容
（一）定點醫(yī)療機構
1.通過車接車送，提供免費吃喝、免費體檢，贈送禮品、返還現(xiàn)金等方式，誘導參保人虛假住院騙保。
2.通過給予人頭費、獎勵提成等方式，拉攏參保人虛假住院騙保。
3.與養(yǎng)老、康復、護理機構等勾結，誘導無住院需求的供養(yǎng)老人、康復人員、失能人員虛假住院騙保。
4.聚斂參保人醫(yī)?？?，通過空刷套刷等方式騙保。
5.雇傭無資質(zhì)人員冒用他人名義開展診療活動騙保。
6.偽造篡改CT、X線、核磁共振、超聲等醫(yī)學影像資料和臨床檢驗檢查報告騙保。
7.通過變造麻醉記錄、手術記錄、理療記錄等方式，虛構診療服務項目騙保。
8.通過偽造變造醫(yī)囑、處方，篡改藥品進銷存記錄，虛假開具藥品耗材等騙保。
9.將自費整形美容類項目串換為醫(yī)保目錄內(nèi)項目收費騙保。
10.重復收費、分解收費、超標準收費、過度診療、串換醫(yī)療項目或藥品耗材等違法違規(guī)使用醫(yī)保基金問題。
11.未嚴格執(zhí)行實名制就醫(yī)管理規(guī)定，造成醫(yī)保基金重大損失。
12.其他欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?。
（二）定點零售藥店
1.通過私自印刷定點醫(yī)療機構空白處方，私刻醫(yī)療機構公章、醫(yī)師個人簽章等方式偽造藥品處方騙保。
2.與醫(yī)藥企業(yè)勾結偽造藥品處方騙保。
3.通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，借助人工智能自動生成虛假處方騙保。
4.聚斂參保人醫(yī)?？ǎㄟ^空刷套刷等方式騙保。
5.將食品、保健品、日用品、化妝品等串換為藥品騙保。
6.組織本單位員工空刷套刷醫(yī)保憑證騙保。
7.組織前往其他單位、企業(yè)，誘導員工虛假購藥騙保。
8.誘導或協(xié)助參保人倒賣“回流藥”騙保。
9.通過非法渠道采購“回流藥”進行二次銷售騙保。
10.誘導或協(xié)助他人冒名購藥、超量購藥騙保。
11.藥店自建診所或與社會辦診所合作，根據(jù)售藥需要隨意開具與患者病情不符、用量不符的藥品處方；超量多開藥品，申請醫(yī)保基金結算相關費用。
12.為非定點醫(yī)藥機構、中止醫(yī)保協(xié)議期間的定點醫(yī)藥機構進行醫(yī)保費用結算。
13.未嚴格執(zhí)行實名制購藥管理規(guī)定，造成醫(yī)保基金重大損失。
14.其他欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨椤?/span>
（三）職業(yè)騙保人
1.“黑中介”拉攏、誘導參保人虛假住院騙保。
2.藥販子、卡販子、職業(yè)開藥人倒賣“回流藥”騙保。
3.組織或參與空刷套刷醫(yī)?；穑蝌_取生育保險待遇等。
4.組織或參與偽造處方、發(fā)票單據(jù)，偽造、變造基因檢測報告等病歷資料騙保。
5.違反醫(yī)保政策，幫助非參保人員虛構勞動關系等享受醫(yī)療保障待遇條件，或提供虛假證明材料如鑒定意見等騙取醫(yī)保資格。
6.協(xié)助醫(yī)院組織參保人員到醫(yī)院辦理虛假住院、掛床住院；
7.非法收取參保人員醫(yī)保憑證到定點醫(yī)療服務機構刷卡結付相關費用或套現(xiàn)；
8.其他騙取醫(yī)?；鹬С龅男袨?。
（四）參保人
1.偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學文書、醫(yī)學證明、會計憑證、電子信息等有關資料騙取醫(yī)?；鹬С?；
2.將本人的醫(yī)保憑證交由他人冒名使用；
3.重復享受醫(yī)保待遇；
4.利用享受醫(yī)療保障待遇的機會轉賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益；
5.其他騙取醫(yī)?；鹬С龅男袨椤?/span>
二、舉報渠道
（一）登錄內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障局官網(wǎng)（https://ylbzj.nmg.gov.cn/），進入欺詐騙保投訴舉報信箱填寫相關線索；
（二）掃碼進入內(nèi)蒙古投訴舉報信箱填寫相關線索；
（三）各盟市舉報電話:
呼和浩特市：0471-12393，0471-2949251
包頭市：0472-6916161
呼倫貝爾市：0470-8115893
興安盟：0482-8266091
通遼市：0475-5776236
赤峰市：0476-8781091
錫林郭勒盟：0479-8107637
烏蘭察布市：0474-8248323
鄂爾多斯市：0477-8588301
巴彥淖爾市：0478-8527315
烏海市：0473-3158070
阿拉善盟：0483-8351890
滿洲里市：0470-3910027
二連浩特市：0479-7525383
歡迎社會各界人士積極主動、客觀真實反映問題。請舉報人盡量提供詳實、準確的線索信息，如違法違規(guī)行為發(fā)生的時間、地點、涉及人員、藥品名稱、規(guī)格、涉及金額、相關票據(jù)憑證等，提高舉報線索的可查性和有效性。內(nèi)蒙古自治區(qū)各級醫(yī)保部門將對舉報人信息和相關內(nèi)容嚴格保密，依法依規(guī)嚴肅查處違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為，經(jīng)查證屬實的，將按照國家醫(yī)保局、財政部聯(lián)合制定的《違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵辦法》和《內(nèi)蒙古自治區(qū)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵實施辦法》要求，對符合獎勵條件的舉報人按照案值的一定比例給予一次性資金獎勵，最高獎勵20萬元。
特此公告
內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障局
2025年4月21日
